山东已将高血压和糖尿病门诊药物纳入医疗保险

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山东已将高血压和糖尿病门诊用药纳入医疗保险

为进一步减轻城乡居民高血压和糖尿病(以下简称“两病”)患者门诊用药成本负担，省医保局会同省财政厅、卫生委、食品药品监督管理局发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》。

50%以上的城乡居民可报销高血压和糖尿病的门诊药费，一级及以下医疗机构无起付线。新政将于2019年11月实施，以确保人民在这一年中享有待遇。

1.这些“两种疾病”的人可以享受保护

保障的主要对象是参加我省居民基本医疗保险，以及经一级及以上医疗机构诊断患有“两病”需要就医的患者。

首先，该政策是针对特定人员和特定支付项目的担保政策。主要保障对象是患有“两病”的城乡居民，不包括城镇职工。

主要原因是职工医疗保险和居民医疗保险的政策框架不同，职工医疗保险基金的筹资机制是统一账户模式，其门诊统筹和个人账户资金可以基本解决门诊用药问题。可以说，职工医疗保险对高血压和糖尿病的门诊用药有制度安排。居民医疗保险的筹资是个人缴费和政府补贴的结合。居民医疗保险没有个人账户，门诊统筹水平相对较低。对于常年需要用药且费用相对较高的慢性病患者，门诊用药支持能力不足，需要通过完善制度来解决。

其次，“两病”患者需要在一级及以上医疗机构进行诊断和确认，以方便附近“两病”患者的诊断，确保诊断准确、规范。

一方面，人们认为享受这项政策的人需要有一定程度的诊断，而病人确实患有这种疾病，需要长期服药。另一方面，也充分考虑了基层群众看病的便利性，尤其是偏远地区的群众去二级以上医疗机构路途遥远，非常不方便。因此，这次出台的政策把疾病诊断放在一级以上医疗机构，这更符合我省农村工作的实际。

2、“两病”门诊药品报销50%以上

依托二级及二级以下定点基层医疗机构，参保“两病”患者门诊降压、降糖费用纳入医疗保险基金支付范围。

具体政策:

一是政策范围内药品费用支付比例不低于50%。

二是根据基金承受能力和“两病”门诊用药情况，由各城市设定起付线和封顶线。一级及以下医疗机构没有免赔额线，但可以根据疾病设置封顶线。

第三，可以适当增加高血压、糖尿病和胰岛素治疗患者的上限。

根据《国家基本医疗保险新药目录》所列品种和我省保留的品种，对“两病”患者门诊的降压药或降血糖药，优先选择目录中的甲类药物、国家基本药物、一致性评价合格的品种和试点扩大选择的药物。

据估计，全省城乡居民中约有1900万“两病”患者，每年“两病”门诊用药费用超过70亿元。这项政策实施后，我省城乡居民医疗保险基金将增加支出30多亿元。考虑到担保机制引发的需求释放，相关支出将增加10%，基金余额将面临巨大压力，部分地方可能存在超支风险。对此，各地要加强配套措施，切实做好风险防控工作。

3.待遇不减，新政与现行政策有机结合

目前，我省城乡居民医疗保险筹资标准为770元，其中个人平均缴费250元，各级财政补助520元，筹资标准处于全国中等水平。绝大多数医疗保险基金主要用于保障住院费用。虽然每个城市都建立了普通门诊保障制度，但资金数额相对较低，年最高支付限额一般在200元左右，对于需要长期用药的慢性病患者来说是不够的。

为解决高血压和糖尿病并发症患者的医疗费用负担，各地出台了“门诊慢性病或特殊疾病患者”医疗保险政策，其治疗水平与住院相同或略低于住院，高于门诊统筹，高于普通“两病”患者。

为了保持系统的连续性，此次推出了“两病”门诊用药保障政策，要求将政策有机联系起来，确保享受较高政策的患者的治疗不会减少。但同时也规定了政策界限要明确，政策之间的待遇不能重复享受，费用也不能重复报销。在门诊享受慢性病治疗的高血压和糖尿病患者不能同时享受“两病”门诊用药保障政策。

同时，要进一步规范住院标准，降低住院标准，防止“小病大治”和“拥挤住院”现象。

4.一个处方可以延长到1-3个月

医疗机构在集中采购中应优先使用精选药品，不得以成本控制、药品比例、药品品种规格和数量要求以及药事委员会审批为由影响精选药品的供应和使用。探索网络医疗保险的作用，在条件允许的情况下，可以采用第三方配送，利用第三方医药物流服务商和医药零售连锁企业，通过慢性病连续处方(外用药)调整模式，实现药品的直接配送，方便“两病”患者。完善“两病”门诊用药长期处方制度。对于病情相对稳定的患者，一次处方量可延长至1-3个月，以保证患者的用药需求，但避免重复处方。

我国对药品的处方有严格的规定。根据处方管理办法，一般处方量不应超过2周。此次拟将“两病”门诊用药的处方周期延长至1-3个月，同时进行连续的处方发放，这将极大地促进和帮助“两病”患者的长期用药管理，减少患者的跑腿次数和相关费用，提高治疗效果。符合条件的患者每两周看一次医生，他们需要一年24次去医疗机构治疗。如果长期处方延长到3个月，他们一年只需要去医院4次，这样可以大大降低跑腿的费用。实施长期处方制度，同时也要加强对用药患者的随访管理，确保用药安全。

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来源：烟台新闻