烟台市居民医疗保险门诊医疗保险汇总

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烟台市居民医疗保险门诊医疗保险汇总

一、普通门诊

普通门诊统筹基金主要用于支付参保居民因常见病、多发病到定点基层医疗机构就医所需的医疗费用。

参保居民在定点医疗机构就医按规定发生的门诊医疗费用，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付，实行免赔额和定额管理。参保居民在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，其治疗不可抵扣，其他医疗机构的可抵扣金额为每30元；年度最高支付限额为100元和200元。

二、门诊处方疾病

1.门诊规定，该疾病应确认备案

参保居民患的慢性病是否符合门诊规定的疾病准入标准，需经医疗保险经办机构确认后办理备案手续。首先，符合审核条件的定点医疗机构初审参保人提供的申请材料应提交符合申报条件的医疗保障机构，医疗保障机构审核后予以确认并备案。治疗享受时间是在确认疾病的申报日期后的第二天。

2.治疗保证

参保居民中，已按规定在定点医疗机构备案的慢性病门诊病人的门诊医疗费用，起付标准在300元以上的部分，甲类门诊慢性病按40%的比例支付，乙类门诊慢性病按35%的比例支付；二等门诊慢性病支付60%，二等门诊慢性病支付50%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)器官移植后血液透析、腹膜透析和服用环孢素A的费用将增加10%。

甲类门诊慢性病门诊支付，按病种一级支付的年度(或有效期限)支付限额；二级付款没有年度(或有效期限)付款限额。乙类门诊慢性病门诊治疗，根据支付等级和疾病类型，设置起付线和不同的年度(或有效期)支付限额。(门诊慢性病及定额标准附后)

甲类门诊慢性病所致精神障碍的治疗无起付标准，一级支付按70%支付，年最高支付限额为10000元。二级付款以70%的比例支付，没有最高支付限额。

乙类门诊癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴精神障碍的治疗标准:参保居民无门诊免赔额线，首付和二付均按70%支付，最高年度支付限额为10000元。

乙类门诊慢性血友病治疗标准:参保居民在门诊发生的医疗费用符合要求，首付比例为50%，年最高支付限额为10000元；二级支付的支付比例为65%，年度最高支付限额为3万元。

三、未成年居民意外伤害门诊医疗保险

参保未成年居民(包括各类学生)因意外伤害发生的门诊医疗费用，超过60元的部分由统筹基金支付90%，医疗保险年度最高支付限额为3000元。门诊免赔额一年只支付一次。

居民基本医疗保险门诊慢性病及限额标准

甲类门诊慢性病:共有16种疾病(类)在一级支付，在二级支付。1.白血病无限制4500元。2.慢性肾功能衰竭(肾功能衰竭阶段)无限制19000元。3.脑出血后遗症无限制3500元。4.颅内肿瘤(良性)(36个月)不限3500元。5.椎管内肿瘤(良性)(36个月)20损伤(36个月)3000元不限8。肝硬化失代偿期3500元无限制9。慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)1300元不限10元。慢性心力衰竭(心功能三级以上)1500元不限11。糖尿病并发并发症2000元不限12。脑梗塞后遗症1500元不限13。系统性红斑狼疮2500元不限14。再生障碍性贫血4000元不限15元。股骨头坏死(减压植骨后，髋关节置换前)(36个月)2000元不限16。精神障碍(精神分裂症、偏执型精神障碍、心境障碍、强迫症、精神分裂症情感障碍)10，000元不限B类门诊慢性病:共46种疾病(类)，第一次支付，第二次支付，1。糖尿病800元，1200元，2。慢性心力衰竭(心功能二级)，800元，1200元，3。类风湿性关节炎，800元，1200元，4。重症肌无力，800元，1200元，5元。系统性硬化症，800元，1200元，6血友病10000元，3万元8。结核病(24个月)1200元1800元9。苯丙酮尿症1500元1500元(四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型)3万元3万元10。甲亢(格雷夫斯病)(18个月)900元，11年600元。小学0元1200元13。格林-巴利综合征(12个月)800元1200元14。癫痫800元1200元15。牛皮癣800元1200元16。脑出血、脑梗塞(自理)800元1200元17。心脏移植后17000元25000元18。心脏瓣膜置换后，600元900元19。桥本甲状腺炎600元900元20元。甲状腺功能减退600元900元21。骨髓移植后(36个月)8000元12000元22。骨髓增生异常综合征2800元4000元23。自我。免疫性溶血性贫血1700元2500元24。肝豆状核变性1300元1800元25元。真性红细胞增多症1700元2500元26。原发性骨髓纤维化2000元3000元27。多发性肌炎1300元1800元28。皮肌炎1700元2500元29性肝炎3000元4000元31。脊髓空孔病1300元1800元32。肺间质纤维化1300元1800元33。干燥综合征1700元2500元34。白癜风600元900元35。溃疡性结肠炎(24个月)600元900元36。软骨病1300元1800元37元。白塞氏病900元，600元38。大动脉炎(TA)1300元1800元39。结节性多动脉炎1300元1800元40元。微观多妻制(MPA)1300元1800元41。肉芽肿性多血管炎(GPA) 1700元2500元42。血管性痴呆1700元2500元43。克罗恩病1700元2500元44。线粒体疾病4200元6000元45。癫痫引起的精神障碍10000元10000元46。精神发育迟滞伴精神障碍10000元10000元边肖推荐:

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来源：烟台新闻