烟台市居民医疗保险综述

本篇文章1636字，读完约4分钟

烟台市居民医疗保险综述

一、当地住院医疗保障

在医疗保险年度内，参保居民因病住院发生的医疗费用，在起付标准至最高支付限额内，按以下标准支付。

1.按一次支付，在实行基本药物制度的医院医疗费用按83%支付(基本药物按90%支付)，在实行基本药物制度的医院住院费用按60%支付；二级医院支付58%；三级医院支付45%。

2.根据第二次付款，一级医院支付88%(基本药物90%)，二级医院支付70%，三级医院支付60%。

住院医疗费用报销起付标准:一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元。在医疗保险年度内，因放疗、化疗而多次住院的恶性肿瘤患者，只扣除一次。

居民基本医疗保险基金一级最高支付限额为18万元，二级最高支付限额为22万元。

居民大病保险的年度支付限额为40万元。穷人没有支付限额。

二、未成年居民特殊疾病医疗保险

对患有急性白血病、先天性心脏病和唇腭裂的儿童应实行定点治疗、规范诊疗、限额管理和全额支付。限额内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%，医疗救助承担20%，超过限额的由定点医疗机构承担。急性白血病，包括急性淋巴细胞性白血病和急性早幼粒细胞性白血病，实行定点治疗、规范诊疗、限额管理和全额支付；先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄；唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧唇裂、双侧唇裂、鼻畸形(矫正)和牙槽裂。

经残联认定的脑性瘫痪、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和17岁以下(含17岁)孤独症儿童，实行定点治疗、规范诊疗、限额管理、全额支付。

参保居民可以在烟台市医疗保障部门公布的居民基本医疗保险协议的定点医疗机构住院，无需办理非参保医疗手续。办理住院手续时，应出示身份证或社会保障卡，未成年人可凭居民户口簿办理医疗保险登记手续。实时结算可以在网络结算协议中的定点医疗机构实现，即在协议中的定点医疗机构医疗结束后，只需支付个人承担的医疗费用。

第三，生殖医疗保障

参保居民符合人口和计划生育政策的孕产妇产前检查，住院分娩实行定额支付，标准为每名1000元。

第四，补充医疗保险

1.居民大病保险补偿

居民大病保险的保障对象是已参加居民基本医疗保险的人员。保费由居民基本医疗保险基金统一支付，居民无需支付额外费用。居民大病保险采取按医疗费用金额补偿的方式。基本医疗保险补偿后，个人积累的符合医疗费用超过起付标准的部分，由居民大病保险按比例补偿。

起付标准为16，000元，16，000元以上(含16，000元)10万元以下个人承担的部分符合医疗费用给予60%的补偿；10万元以上(含10万元)，20万元以下给予65%的补偿；20万元以上(含20万元)，30万元以下给予70%的补偿；30万元(含30万元)补偿75%。在一个医疗年度，大病保险的最高支付限额是40万元。

对贫困人口(以下简称“贫困人口”)，如贫困人口、低收入对象、极端贫困人口、重度残疾人(《中华人民共和国一级、二级重度残疾人、三级精神残疾人残疾人证》)，居民大病保险起征点由6000元降至5000元，个人符合医疗费用在5000元以上(含5000元)、10万元以上(含10万元)的超过30万元(含30万元)将按85%进行补偿。贫困居民的大病保险没有年度最高支付限额。

2.特殊药物补偿

居民大病保险应补偿居民单独使用特殊药品后发生的费用，起付标准为2万元，以上起付标准补偿60%。在医疗年度，居民大病保险基金最高可补偿20万元。穷人使用特殊药品购买大病保险是不可扣除的。

门诊特殊药品最高赔偿限额为20万元。

边肖建议:

如果你想知道更多相关信息，你可以浏览下面的二维码，注意“烟台新闻网”。根据指南进入“居民医疗保险”，可以获得更多信息，如2020年烟台市居民医疗保险集中支付明细、居民医疗保险网上支付录入、支付标准、医疗保险覆盖范围等。烟台新闻网不断为您分享烟台的最新信息。

来源：烟台新闻