烟台疾病调查协调部当场发现

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烟台市对该病“冒名顶替”进行了严格的调查和协调，并当场发现

水母。新华网8月4日电(记者任通讯员张林)根据我市社会保障政策，列入门诊统筹的38名大病和慢性病患者可以享受比普通参保人员更高的医疗保险待遇。少数不符合政策条件的公民对这一惠民政策持错误态度:提供假尿样，甚至找重病患者代替体检。为了防止社保基金流失，烟台社保部门采用了双盲编号和集中保管体检人员手机的方式。截至7月，我市门诊统筹疾病体检中当场查出近10名冒名顶替者，全部被取消门诊统筹疾病鉴定资格。

3.验证使冒名顶替者变得活跃

7月29日，市政府、芝罘区和莱山区的180多名患者接受了社会保障门诊的检查。在烟台的六个区，每两个月组织一次门诊检查疾病，其他县市每季度组织一次市社保中心疾病协调与异地医疗服务中心主任付介绍，此次体检中发现一名正在寻找冒名顶替者进行体检的患者。今年到目前为止，已发现近10起“偷梁换柱”案件，所有相关人员均被取消现场协调疾病的资格。

7月23日上午，在通化医院，一名糖尿病并发症患者逃离。“我们的工作人员在核对身份时必须进行‘三项验证’，即身份证或医疗保证书必须与患者本人和体检档案材料一致，且三者必须一致才能进行检查。”傅告诉记者，他们在查看患者的相关资料时，发现糖尿病并发症患者的身份证确实与本人相符，但当他们再次查看体检档案时，发现问题，并冒充体检，立即取消了体检资格并做了记录。乍一看，这个“替身”留下了相关的申请材料，跑掉了。

除了寻找“替身”来冒充体检，有些人还“欺骗”标本:我是来体检的，但送去化验的血样或尿样是别人的。“我们将监控尿液滞留过程中的整个过程。体检当天，患者将首次携带有效身份证以确认其身份。到达尿检现场后，医疗保险工作人员将再次确认他的身份，并伴随尿样以防作弊。”傅告诉记者，即使造假，也可以通过比较身份信息和医疗记录来发现。

在封闭的场所没有空房间“问候”

“体检和复查专家是从专家数据库中随机抽取的。体检开始前只有一两天，谁被选中，也没有必要去医院检查自己的医生。”傅介绍说，至于病人，只是在体检的前一天才通知他们去哪家医院体检。“这样做的目的是尽量减少他们的‘活动空房间’，这样他们就找不到人打招呼，也没有时间打招呼。”

体检时，参加体检的医务人员应将手机交给社保人员集中保管，不能打电话，其他医务人员不得随意进入体检现场，体检现场相对封闭。即使医生想把个人感情卖给他认识的病人，也没有办法开始，因为诊断结果必须与实验室检测结果一致。“试样保存后，实行‘双盲’编号。标本上只有数字，没有记录病人的详细信息。检验部门和体检专家不知道标本相关身份信息的保密效果，也没有办法披露。”负责协调传染病医院疾病体检的医务人员告诉记者。

此外，为了防止“人为干扰、虚假检查”等。为了便于医学专家和社会保障工作者之间的相互监督，b超室一般安排四人进行体检。社会保障工作者负责检查病人信息；b超医生配备有负责打印报告表格的医务人员，以提高检查效率；另一名社会保障人员负责签署b超报告单进行确认，以防止事后检查结果被人为更改。第二次审查确保结果是真实的

设立体检岗位时，实行市、县两级社会保障机构工作人员岗位责任制。每个体检岗位应指定专人负责，体检后签字确认。为了防止作弊，在血液和尿液标本保存、眼科检查和超声波检查中采用了“双盲”编号和全程监控系统，以隐藏体检患者的个人信息，保证体检的客观性和公正性。所有测试结果出来后，体检现场的1-2名社保人员将在测试报告上签字。体检结束后，所有体检资料将被分类并密封，体检结果将由专家在任意时间进行审核。

体检结束后，各县市社保机构工作人员将对体检结果进行初审，并将初审合格名单报市社保中心付介绍，市社保中心将根据各县市上报的相关材料，在人力资源和社会保障行政部门的监督指导下，随机抽取复试专家，组织复试。经审查后，由市门诊统筹疾病鉴定工作领导小组确定最终合格名单。

总体疾病是什么？

门诊主要疾病包括白血病、慢性肾功能衰竭(肾功能衰竭期)、脑出血后遗症、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、全身各系统恶性肿瘤、严重烧伤、失代偿期肝硬化、慢性肺源性心脏病(失代偿期肺和心功能期)、慢性心力衰竭(心功能ⅲ级以上)、糖尿病并发并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮等。

门诊慢性病包括:▲糖尿病、消化性溃疡、▲类风湿性关节炎、慢性肾炎和肾病综合征、强直性脊柱炎、甲亢(格雷夫斯病)、慢性阻塞性肺病(慢阻肺)、原发性血小板减少性紫癜、▲原发性血小板增多症(出血性血小板增多症)、▲血友病(血友病甲和血友病乙)、运动神经元病、帕金森病、▲吉兰-巴雷综合征、癫痫、系统性硬化症、银屑病、慢性病毒性肝炎(乙型和丙型)、脑出血和脑梗塞后遗症(自理者)、原发性高血压、

注:如未标明，仅限于城市工人的慢性病；增加“▲”，用于落实城镇职工和城镇居民的慢性病。

报销比例如何？

城镇职工大病门诊统筹报销比例为85%；门诊统筹慢性病起付线为每个医疗年度300元，报销率80%，并实行限额管理。城镇居民门诊统筹报销比例为60%；慢性病门诊统筹为50%，有300元的起伏和定额管理。

门诊统筹疾病患者在选定的定点医疗机构只需结算部分门诊费用，其余由社会保险机构和定点医疗机构结算。

门诊统筹以下门诊疾病患者的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。即住院期间；在两个总体计划中同时发生；不能提供门诊医疗费用原始单据的；四、违反医疗保险规定的。

来源：烟台新闻